Surat pernyataan Siswa Peserta Didik

Berikut ini adalah sebuah contoh lembar formulir surat pernyataan siswa sekolah yang biasanya diberikan kepada peserta didik baru. surat pernyataan siswa ini ditujukan sebagai rasa keseriusan dalam menuntut ilmu di sekolah yang bersangkutan.
surat pernyataan ini ditanda tangani oleh peserta didik baru serta orang tua wali serta bermaterai. jika memang suatu saat siswa yang bersangkutan melanggar surat pernyataan yang ditandatanganinya maka bisa untuk bahan pertimbangan.

SURAT PERNYATAAN

SISWA SMA XYZ XYZ XYZ

TAHUN PELAJARAN : 2016/2017


Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

1. nama lengkap : ..............................................................................
2. tempat, tanggal lahir : ..............................................................................
3. jenis kelamin : ..............................................................................
4. agama : ..............................................................................
5. asal sekolah (SMP/MTs) : ..............................................................................
6. diterima di kelas : ..............................................................................
7. nama orang tua (kandung) :
- Ayah : ..............................................................................
- Ibu ..............................................................................
8. pekerjaan orang tua (kandung) :
- Ayah : ..............................................................................
- Ibu ..............................................................................
9. alamat rumah : ..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
No Telepon Rumah : .........................

Nomor HP : .......................................


Dengan sungguh-sungguh dan penuh kesadaran bahwa selama menjadi peserta didik di SMA Negeri 13 Jakarta, saya :
a. Bersedia mengikuti program belajar sesuai jurusan yang dipilih
b. Akan belajar dengan tekun dan penuh semangat
c. Sanggup menaati dan mematuhi pelaksanaan Tata tertib peserta didik

d. Akan menjaga nama baik sendiri, keluarga dan sekolah
e. Akan mengikuti pendidikan agama yang dianut

f. Akan mengikuti program Ekstrakurikuler minimal 1 (satu) Ekskul
g. Sanggup menerima sanksi atas pelanggaran Tata Tertib peserta didik.


Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dalam keadaan sehat walafiat dan penuh tanggung jawab.
Jakarta, ...............................................


Mengetahui orang tua/wali



nama jelas
Yang membuat pernyataan
Merai 6000
nama jelas

jika anda memerlukan formulir surat pernyataan siswa sekolah, anda bisa mendownload file tersebut dalam bentuk format microsoft word di bawah ini.
https://drive.google.com/open?id=0BzeOA4qJcCHMVjdoMHdOeWR3TWc
Jika anda menemukan kekeliruan dan penulisan serta format penulisan contoh formulir surat pernyataan siswa peserta didik baru tersebut kami membuka kritik saran dan masukan saudara sekalian untuk lebih sempurnanya contoh surat pernyataan ini. dan memberi manfaat untuk yang lainnya.

terimakasih atas kesempatannya mampir di sini.