Berikut ini adalah sebuah contoh surat Pernyataan Kebenaran dan keabsahan dokumen lingkungan yang bisa anda jadikan bahan referensi. silhakan disimak contoh surat berikut ini
SURAT PERNYATAAN KEBENARAN
DAN KEABSAHAN DOKUMEN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Andik Sutrisno
Alamat : Jl. Kenari Putih No. 42 Prambanan Majalengka
Jenis Usaha : Pembuatan Kerupuk Udang
Lokasi Usaha : RT 09 RW 02 Desa Kranggan, Lokaraya, Majalengka
Atas Nama : Rudi Setiawan
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
Semua dokumen yang kami lampirkan sebagai kelengkapan administrasi dalam permohonan Dokumen Lingkungan adalah benar;
Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa dokumen yang kami lampirkan ada ketidakbenaran (palsu atau dipalsukan baik sebagian maupun seluruhnya), maka kami sanggup menerima sanksi hukum sebagaimana aturan yang berlaku termasuk Pembatalan Permohonan atau Pencabutan Rekomendasi Dokumen Lingkungan yang telah diterbitkan;
Kami sanggup untuk mentaati dan melaksanakan segala ketentuan yang dipersyaratkan dalam Dokumen Lingkungan yang telah diterbitkan Rekomendasinya.
Kami sanggup menghentikan aktifitas usaha sampai dengan diterbitkannya rekomendasi Dokumen Lingkungan.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Majalengka, 15 Oktober 2017
Yang membuat pernyataan,
